嗨，我是匿名傘蜥。終於最後一個月又回到感染科結束，能夠在疫情中順利走完行程，而且一點不剩的把所有知識打包帶走，我們應該是少數幸運的畢業生。
不管在哪個專科實習，一定都會遇到感染的病人，看懂感染科的病人是臨床的第一課。
從診斷 → 風險因子（剛出院？剛吃完抗生素？剛長過抗藥性菌株？...等等） → 菌種 → 經驗性抗生素（考量穿透力、antibiogram、biofilm...) → 敏感性試驗（CLSI）→ 抗生素→ 療程→ 監測；每個人的邏輯可以不一樣，但如果可以在這過程中建立自己的邏輯是最好不過了。
嗨，我是匿名傘蜥。專科實習中，感染科、腫瘤科、內科重症，這三科是每個人都必須輪到的專科，時間都是一個月。之前第一個月過的是腫瘤，也就是相對比較好上手的固態腫瘤，這個月因為選到第二次腫瘤，所以學了更難的血液腫瘤。
血液腫瘤顧名思義就是血球異常增生，常見的種類有白血病(leukemia)、淋巴癌(lymphoma)、多發性骨髓瘤(multiple myeloma)，三者的差別在於血球的起源，白血病是白血球異常增生，造成身體沒有過多的材料製造其他紅血球、血小板等等可能會危及生命的血球；淋巴癌是從淋巴結異常；而多發性骨髓瘤是抗體異常，血中可以驗到IgG, 或IgA, 或IgM過多。因為血液腫瘤的治療可以看到一些平時比較少見的procedure，例如骨髓穿刺、抽幹細胞，培養之後在化療後打回去...等等，是非常難得的經驗。
腫瘤科其實是相對來說特別難的專科，雖然知道一些基本邏輯，但如果碰到沒聽過的主題，突然要進入狀況真的很困難。在大五學藥物治療學的時候，會把各種常見癌症的表徵、流病、NCCN guideline，包括第一線的抗腫瘤選擇，跟接下來的抗腫瘤選擇，以及各選擇的副作用、監測項目都仔細學過一遍；不過到臨床之後，臨床藥師真正介入的其實不是與臨床醫師的抗腫瘤選擇討論，而是這些選擇之後的副作用該如何監測、預防、處理。唯有在學校先上完了前半部分，到了臨床才會知道藥師角色的重要性；抗腫瘤藥物的選擇已經不多了，如果療效很好，卻因為副作用無法耐受，那麼很有可能剩下根本沒有可用的選項，這個時候藥師可以制定降低副作用程度，或是預防下一次發生，或是別的衡量效果與副作用後第二好的選擇。
嗨，我是匿名傘蜥。今天繼續分享實習中其他職類的影子學習。看上一篇：[開箱] 醫院實習中的影子學習(上)－醫檢師與專科護理師
第三位是呼吸治療師學姊。
呼吸治療師對我來說真的很陌生，過去只知道似乎COPD是他們介入的主要族群；上個月在內科加護病房後，才知道原來呼吸器與血液氣體也是呼吸治療師專業的一大部分；面對武漢肺炎的重症患者，呼吸治療師們也要會換上兔寶寶裝，進入隔離病房幫忙調整呼吸器。
中間利用時間與學姊詢問了血氧的判讀方法，還有呼吸音的判讀，雖然花了不少時間理解，但這些專業的判讀還是該讓專業的呼吸治療師來><
嗨我是匿名傘蜥。今天來分享實習中與其他職類學長姐影子學習的經驗。
第一位是在細菌室的醫檢師學長。
一踏進細菌室不知道為什麼就讓我想起來學校的微免實驗室，可能是各種養細菌培養皿、試管或是顯微鏡、儀器，又或是那股特殊的味道。最近因為武漢肺炎不只各種檢體量大增，打來問結果的電話也大增，學長幾乎跟我講不到五句話就需要接一通電話。
細菌檢體有痰液、血液、尿液、糞便、唾液…等等，每種都有不同的培養方式、不同的解讀方式；醫檢師的工作很重要，確認病原體是感染症診斷中不可或缺的一環，因此檢驗也有自己的guideline，必須小心不能汙染，也必須確認臨床端抽的病人樣本套數有沒有正確，更要小心保護自己不被這些體液傳染。
嗨，我是匿名傘蜥。今天分享一個閱讀文獻會遇到的冷知識。在閱讀文獻的時候，文中若引用另一篇文章會使用一個大寫開頭的名字 "XXX et al."像這樣的格式，這是什麼意思呢？報告的時候該如何閱讀？
"XXX et al." 前面大寫文字是第一作者的名字(大部分時候是姓氏)，而et al.是拉丁文，原文是et alii，英文翻譯是 and others，也就是第一作者與其他作者的意思。但我們在閱讀或報告的時候，可以唸做 and colleagues，或完整的用英文發音唸"et alii"，或是"et cetera"，當然也可以唸and co-workers或and co-writters。除了文獻，在一些原文課本中也可以看到這樣的書寫方式，或是直接使用英文書寫"XXX and colleagues"。
嗨，我是匿名傘蜥。今天分享上個月在一片忙碌中充實結束的急重症專科。
加護病房的專科藥師是目前唯一有健保給付的藥師臨床業務，SOAP在重症藥師日常占了一大部分；同時因為是重症，雖然一些加護病房會區分內外科...等等，但藥師要懂得內容還是包山包海，無論是基本的抗生素術前術後預防、或是FAST-HUG基本加護病房照護bunddle，再來身體各系統疾病的藥物都要會使用，包括腫瘤的急性併發症、消化道的胰臟炎、膽道炎、常見的高血糖併發症DKA, HHS、產科的子癲症、神內的癲癇、中風、或是使用ECMO的藥物調整...等等，大概只有化療是不會在加護病房內使用；對學生來說，可以case by case學到非常多不一樣的疾病與治療，但對專科藥師來說，需要極大的抗壓性與強大的學術背景。
加護病房內除了主治醫師、護理師，一樣還有住院醫師、專科護理師、營養師，跟我第一次遇到的呼吸治療師，之後會再寫一篇說說這個月與他們影子學習的經驗。這個月大概是我跟查房最吃力的一個月，疾病雖然課本有教，但所有都被套上急重症的濾鏡，要考慮的事情跟平時不太一樣。但也因此過得很充實，最大的成就除了在查房中直接與住院醫師討論，莫過於這個月帶我的藥師實際的把我自己寫的SOAP，用自己的名字(實習生：匿名傘蜥/藥師：XXX)上傳到醫令系統，也就是當大家點開病歷，可以看到我在某個時間點介入的內容^^
嗨 我是匿名傘蜥。今天終於有空紀錄一下上個月的感染科實習，因為4這個月開始在內科加護病房加上一些額外自己派給自己的作業，花了兩倍的時間讀書。總之，上個月的感染科，對我來說經歷了一段很大的進步，還在消化這個過程，但今天先分享上個月遇到的兩個小故事。
第一個故事，剛開始的一兩天就進來的case；52歲男性，幾年前確診腎臟癌，切除右腎，但在去年暑假發現左腎疑似有轉移的癌細胞，肺部也有，暑假開始使用標口服藥治療。
這次入院因為發燒跟肌肉痛一個星期因此到急診。訪談過程中，病人自己承認有15年的海洛因施打史，因為自己是工人，口服標靶藥讓他手腳會脫皮很痛，無法工作，只吃了兩個禮拜就沒有吃了。
嗨， 我是匿名傘蜥。今天想要分享一下近年來越來越被重視的議題。
第一次知道醫療決策共享是大五的某一堂課，與醫學生一起上課，分組之後每組要自己找資料與治療指引編輯一份手冊，最後進行與患者的訪談。
這個月實習剛好指導藥師的研究計劃就是藥物的醫療決策共享(Share-Decision Making)，終於真正看到病人自主權在臨床的應用。
嗨，我是匿名傘蜥。一月放了一整個月的寒假，一直到過年前才意識到二月要到感染科實習。但我其實沒有很害怕或緊張，所有確診的人都有接觸史或旅遊史，也就是不會莫名其妙走在台灣街頭就會得病；學校老師也上傳了新型冠狀病毒的講義，一些CDC的教材、回醫院的注意事項等等，加上學生不會靠近隔離區，所以真的不擔心，反而有點好奇第一線如何應對這種感染症爆發。
這周是第一周，在某一天晨會結束後，主任趁機機會教育一下學生們(除了我，還有年輕醫師們)。
嗨，我是匿名傘蜥。去年2/1開始寫部落格，原本只是想記錄一下大學生活，包含一切在大學生活中得到的心得、收穫，沒想到一回神一年就過去了。
老實說一開始也沒有想要認真經營，只利用有空的時間把快要淡忘的回憶寫下來，寫寫當周日記、常常被問到的問題...；有一次感冒了快四個星期，症狀減少但還是一直咳嗽，那時剛好學完感染科，很怕自己變成肺炎就到附醫掛了成人感染科給醫師檢查一下。
醫生聽完我為什麼跑來掛感染科之後，一邊安撫我這樣沒有算浪費醫療資源(小感冒應該先看診所，醫療資源分級)，一邊問：六年制藥學系到底在幹嘛？為什麼要學要讀六年，出路有什麼不一樣。
