六年制藥學系到底在幹嘛！？

       你好！我是匿名傘蜥。今天與大家分享，目前臺灣只有少數醫院(臺大、萬芳、雙和、和信...等)擁有的外科麻醉藥局。
我們總是覺得外科是醫院中唯一與藥學最不相關的科目，想不到原來手術過程中的各種高危麻醉藥物、管制藥物，如果藥師能夠站出來幫忙管理，能夠大幅下降第一線阿長、麻姊們(麻醉護理師)的負擔壓力，也能讓整個高危用藥使用環節更安全。

       首先，先說說目前醫院麻醉科藥品管理的現況。手術會用到的必須藥品有吸入型麻醉藥物(desflurane, sevoflurane)、靜脈麻醉(midazolam, thiamylal, etomidate, propofol)、肌肉鬆弛劑(succinylcholine, cisatracurium, vecuronium)，鎮痛(morphine, fentanyl)，還有lidocaine(局麻、氣管擴張幫助插管)、急救藥物、術前預防抗生素...等等。這些藥物有80%都是管制藥物，90%都是高危險藥物，理論上，一般情形下這些藥物都要由藥師經手傳送，也就是在藥局藥師調劑好之後，親自送到病人旁邊再由護理師、醫師施打，最後空瓶送回藥局。但在與時間拔河的手術室，怎麼可能有時間等藥師調配、審核、再送往手術室呢？
所以現況就是所有的藥物都會由手術室控台(阿長)處理發藥，一個星期到藥局領一次藥，集中鎖在控台；每天早上阿長發藥到各手術室，控管餘量，還要填寫管制單等等。

       那什麼是麻醉藥局呢？
通常會在各個手術室中心或動線方便的地方，設一個區域當作藥局(想像成便利商店)，常駐2-3位藥師，每天早上七點(通常八點第一刀)上班開始"擺盤"，就是將商品上架，每間手術室一盤完整所有麻醉藥物，再一盤紅色標記的管制藥藥盤。時間一到各麻姊們(顧客)就會拿著病歷(錢)來各領一盤藥到手術室。之後藥師就開始補藥，庫存不夠就向醫院藥局叫藥，或是點滴不夠也需要向調劑部叫點滴。
到了晚上藥師下班之後，會將晚上的藥盤鎖在藥局內，晚上的手術也是由麻姊用病歷去領藥盤。至於如果突然需要藥盤裡沒有的藥物，萬芳有一台"百萬名車"(無人商店)，自動化的給藥車，只要掃病歷條碼就可以拿藥。在國外，手術中如果有口頭醫囑開藥，會有一名醫護人員負責輸入成電子醫囑，送到麻醉藥局之後待藥師審核完畢將藥物送至手術房內。目前台灣還沒有任何一間醫院有藥師審核術中口頭醫囑的步驟。

       麻醉藥局雖然會增加藥師人事成本，而且自動化藥車都不便宜，但實務上，護理長再也不需要自己到藥局領藥、叫藥、填管制單(如果出事，管制藥品數量不對，現況會由填單的護理長負相關責任)，；領藥過程可能會比現在阿長發藥還要慢，但護理師或醫師取得藥物的途徑會大幅減少，算是減少危險藥品在外流動的風險，或是被有心人士(藥物成癮者)偷去施打、販售...等實際存在的風險。台灣雖然沒有非法盜藥的風氣，但臨床麻醉業務量已經很大，麻醉科不管是醫師還是護理師都要像三頭六臂一樣頭腦清楚，同時處理很多第一線的問題，再管理藥物的話只會增加用藥風險。設立麻醉藥局不只是現實面的健保未來應該要給付藥師的業務之一，還有很多很多與臨床醫師護理師的溝通，有效可行的規範建立；外科看似離藥學專業很遠，但是有藥品(甚至高危藥物)的地方，藥師都應該挺身而出，付出所學的專業。

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