六年制藥學系到底在幹嘛！？

       嗨，我是匿名傘蜥。今天的訪談系列的受訪者是「醫院主管」；之前問完同學們對於現況的看法，於是我帶著疑問訪了一位帶過六年制實習生，也有六年制藥師的主管，來說說他對於這個學制的看法。以下訪談內容已經受訪者校閱。

1. 第一次知道藥學系要有六年了是什麼時候？當時有什麼想法？

       第一次是台大第一屆在討論的時候，當時醫學系也正在討論是否七年降為六年。我覺得要跟國外接軌是好的，但要如何接軌？實務面要怎麼做？再者醫學系都要提早一年放出來了，藥學系要晚兩年嗎？

       嗨，我是匿名傘蜥。還在適應新日常的我，最近想不到什麼特別的題材，雖然寫了一些想要訪談的訪綱，但還在擠時間實現，還沒抓到現階段的時間規劃平衡。
這周終於正式收到衛服部寄來的藥師證書！！所以今天就分享一下職登的經過吧。

7/26二階國考(因疫情延後兩周)
9/11正式收到電子成績單+繳費單共2026元

       嗨，我是匿名傘蜥。今天訪問的內容同樣是在實習期間訪問的另一位同班同學。接續著前面幾篇訪談的議題，今天更深入討論北醫與台大、成大六年制規劃的異同。
本文以採訪方式撰寫，內容已經受訪者閱讀勘誤。

1. 當初為什麼選擇要讀六年的臨床藥學組呢？

       高中時就知道有臨藥組與藥學組的差別，填志願之前就有先研究一下差別，當初認為臨藥組的目標是培養在醫院工作的藥師，自己也不排斥這個動機；分數到了、了解過背景之後，知道未來會培養成臨床藥師，也大概知道在醫院工作是什麼樣，就進來念了。

        嗨，我是匿名傘蜥。在大六這一年實習中的下半年，我和一位夥伴花了一些時間，與北醫藥學六年制第一屆與第二屆的同學進行訪談。

        我是第二屆的學生，自己這一路走來不僅父母、長輩不停詢問藥學系為什麼要讀六年？與過去大家熟悉的四年五年有什麼不同，我也曾經在部落格分享過，某次生病看醫生時，被醫師詢問新的六年制到底在幹嘛，對於醫療界會有什麼改變？

        今天的訪談主題不僅是分享這些六年制畢業生對於這個新的藥學教育制度的看法，更是希望能對正在升學階段的讀者們、未來藥師的同事、上司，甚至是未來台灣藥學教育有所解惑。

       嗨，我是匿名傘蜥。訪談系列第二彈，今天訪問北醫六年制的第一屆畢業生，對於六年這個全新體制的看法。本文採訪談形式撰寫，內容已經受訪者校正。

1. 當初怎麼有勇氣選擇全新的六年制藥學系就讀？

       其實並沒有太特別的原因，我當時大致的想法是多兩年應該會學的更紮實，純粹考量學習方面的精實程度，並沒有考量太多就業跟時間成本的因素。我算是家族裡第一個走醫藥相關領域的人，所以當時也沒有人能提供相關資訊，我所獲得的資訊都來自於參加北醫舉辦的說明會。我記得師長強調了六年制的理念為以病人為中心的照護，以及與國際接軌，這些都深深吸引當時的我。當時也碰巧得知醫學系在同一年由七年改成六年，「要在醫院發揮所長感覺還是要跟醫師有一樣的學習時間吧。」大概是保持著這個想法決定選擇北醫六年制的。

       嗨，我是匿名傘蜥。今天分享我在實習中訪問的一位同班同學，也是就讀北醫藥學系臨藥組六年級，對於六年制教育的反饋。(本文採訪問形式撰寫，內容已經受訪者校閱。)

1. 當初為什麼選擇六年制的臨床藥學組呢？

       當初選擇僅因為跟「國際接軌」。現在看來令人意外，但許多非醫療背景進入臨藥組的同學有部分是此原因。至今仍有親戚聽到「臨床藥學」就會想到「國際接軌」或是「可以去國外工作」。只能說這部分的形象塑造成功，與事實是否相符則是另一個話題了。
 

       嗨，我是匿名傘蜥。終於在上個月結束了六年藥學系所有課業，今天來分享最後一年實習規劃的後半段。上一篇分享了前面兩個月的基礎調劑，基本上就是了解醫院業務、分組，實際去做；兩個月結束之後接著是為期七個月的實習(中間有額外放假一個月)，也是選擇六年制最不一樣的一環，與前面五年學習的驗收、進入職場前實戰。[開箱] 六年制藥學大六實習在幹嘛(上)－第一個40天的基礎調劑與自我審問

     嗨，我是匿名傘蜥。今天繼續分享實習中其他職類的影子學習。看上一篇：[開箱] 醫院實習中的影子學習(上)－醫檢師與專科護理師

       第三位是呼吸治療師學姊。

       呼吸治療師對我來說真的很陌生，過去只知道似乎COPD是他們介入的主要族群；上個月在內科加護病房後，才知道原來呼吸器與血液氣體也是呼吸治療師專業的一大部分；面對武漢肺炎的重症患者，呼吸治療師們也要會換上兔寶寶裝，進入隔離病房幫忙調整呼吸器。
中間利用時間與學姊詢問了血氧的判讀方法，還有呼吸音的判讀，雖然花了不少時間理解，但這些專業的判讀還是該讓專業的呼吸治療師來><

       嗨我是匿名傘蜥。今天來分享實習中與其他職類學長姐影子學習的經驗。

       第一位是在細菌室的醫檢師學長。
       一踏進細菌室不知道為什麼就讓我想起來學校的微免實驗室，可能是各種養細菌培養皿、試管或是顯微鏡、儀器，又或是那股特殊的味道。最近因為武漢肺炎不只各種檢體量大增，打來問結果的電話也大增，學長幾乎跟我講不到五句話就需要接一通電話。

       細菌檢體有痰液、血液、尿液、糞便、唾液…等等，每種都有不同的培養方式、不同的解讀方式；醫檢師的工作很重要，確認病原體是感染症診斷中不可或缺的一環，因此檢驗也有自己的guideline，必須小心不能汙染，也必須確認臨床端抽的病人樣本套數有沒有正確，更要小心保護自己不被這些體液傳染。

嗨， 我是匿名傘蜥。今天想要分享一下近年來越來越被重視的議題。

第一次知道醫療決策共享是大五的某一堂課，與醫學生一起上課，分組之後每組要自己找資料與治療指引編輯一份手冊，最後進行與患者的訪談。
這個月實習剛好指導藥師的研究計劃就是藥物的醫療決策共享(Share-Decision Making)，終於真正看到病人自主權在臨床的應用。

       你好，我是匿名傘蜥。正在瀏覽匿名傘蜥部落格的你，是不是正在決定要不要念藥學系，或是要不要把藥學系念完，或是開始有點動搖藥學系是不是真的適合自己......今天分享一位同學的經歷，即將畢業前決定在學重考，一起來看看他怎麼說。不是每個人當初做的決定都是正確的，如果你進入藥學系之後發現需要做出改變的話，以下訪問可以當作參考:)
[提醒] 以下為訪談內容，所有文字皆受訪者自述，沒有修改；且本篇內容刊出前已經受訪者自行修正且同意。


傘蜥：是什麼契機讓你下定決心報考學測？ 

你好，我是匿名傘蜥。在醫院實習的這幾周第一次聽到"生物相似藥品"的介紹，雖然說這已經在國外被討論了好幾年，但我還是這個月才意識到啊。今天簡短的介紹一下什麼是生物相似藥。以下內容為廠商來演講的內容概要，我沒有再三查證，如果有錯誤的地方歡迎提出來~

       隨著標靶藥物、免疫療法、細胞療法的成功與盛行，開始想要把這些治療推廣出去，讓普及率再高一點，於是有一群人提出這些大分子藥物的"學名藥"，就是生物相似藥Biosimilars。基本原理是：舉已經上市的trastuzumab的生物相似藥Kanjinti為例，原廠的專利過期之後，大家都可以拿到他的DNA序列，於是各藥廠就可以去找適當的細胞，把這段DNA送入細胞，開始轉錄轉譯出trastuzumab蛋白質。因為使用的細胞不同，於是生物相似藥與原廠藥最大的不同在於，接在這些蛋白質上的醣基到底與原廠相似程度有多高。

       值得一提，這些醣基的不同並不完完全全等於會造成治療結果不同，並不是每個醣基的位置或長度都會影響PK/PD，因此生物相似性藥品的臨床試驗與法規，與過去的錠劑、膠囊劑、水劑...等等，截然不同。

       你好，我是匿名傘蜥。現在就讀臺北醫學大學藥學系臨床藥學組六年級。這一整年的課程規劃是APPE實習，包括短暫的基礎調劑與漫長的專科實習。這個月結束之後就要進入專科了。
       六年制的實習規劃在大三有一個IPPE初階藥學實習，這裡的基礎調劑並不是指初階。每間學校初階實習的規劃不一樣，有的是去藥廠或社區藥局；我們是每個人都要去藥局、醫院、養護之家(長照中心)。而社區藥局實習，北醫也有另外獨立出一個兩學分的實習必修(一個月的社區藥局)。

 

       你好，我是匿名傘蜥。醫院藥局的歷史是我在寫手術室藥局那篇([開箱] 藏在手術房中的危險毒物窟O_O麻醉藥品管理 )就有稍微翻到的資料，嚴格來說如果要討論藥學、藥師的歷史真的有很多可以閱讀、可以寫，包括神農氏、荷魯斯、甚至是神祇：藥師佛...等等，但這樣要查太多資料了...改天不知道要寫什麼的時候再來說故事^^

       今天介紹臨床藥師，也就是醫院藥師的歷史。世界上第一間有藥局的醫院：1752年還在被殖民中的美洲 Pennsylvania Hospital, Philadelphia。第一位藥師叫做 Jonathan Roberts，他的老師是John Morgan。當時藥師的職位還不叫做Pharmacist，而是Apothecary(藥劑師)。最大的差別在於當時的藥劑師只從事管理藥品、調劑等等工作，並沒有一套完整的臨床訓練，也不會參與醫師或護理師的日常病患照護工作。換句話說，就是在"地下室"工作。
一直到1830s-1870s開始有優良藥品調劑環境的構想，也就是藥劑要背的調劑環境規範class 100, ISO 7等等。20世紀初，因為人口越來越多，醫院規模越來越大，醫院業務分工越來越細，漸漸開始有「臨床藥師制度」的需求。

你好，我是匿名傘蜥。今天主題不是分享不同醫院分級資源分配的問題，而是分享大三結束之後自己學到的東西：一些關於日常感冒醫師會使用的藥物。

喉嚨痛、流鼻水、鼻塞、咳嗽、發燒，發生這些症狀的時後代表感冒了，但不是細菌感染(所以吃抗生素是沒有用的)，是「鼻病毒」感染。而病毒感染造成的感冒其實是沒有藥物能直接殺死鼻病毒的，所以醫師開的藥物都會以症狀治療為主。也就是說，如果小感冒去藥局拿藥，藥師給的是抗生素的話，那就真的是濫用抗生素了，感冒吃抗生素是沒有用的，因此產生抗藥性之後真的發生細菌感染會更麻煩，例如沒有抗生素可以使用最後發生敗血症。

喉嚨痛：最有效的其實醫師很少開，就是口腔殺菌劑cetylpyridium chloride，兩個小時就可以含一顆；通常喉嚨痛是感冒的第一個症狀，這時候開始一天吃1000mg的維他命C發泡錠或錠片，約三天就可以把感冒壓下來，我大考遇到喉嚨痛都這樣壓感冒。

你好，我是匿名傘蜥！今天分享學校沒有教過，但身為藥師一定會被問的"解酒藥"是什麼。

解酒藥顧名思義就是想要降低飲酒之後造成的不適，臉紅asian flush、宿醉頭痛...等等，因為臉紅跟頭痛是不同機轉造成的，一個是缺乏代謝乙醛的酵素，一個是身體離子不平衡造成頭痛，所以沒有任何一種藥物能夠擁有同時抑制這些作用的機轉；那麼能不能加速酒精從肝臟代謝離開身體？

不能。肝臟需要時間來把乙醇轉成乙醛，再轉成乙酸。只有乙醇完全代謝出體內，這些症狀才會緩解或消失。

你好，我是匿名傘蜥。今天來開箱藥學生最熟悉的陌生人"仿單"！

雖然身為藥學生，卻好像從來沒有一堂必修課介紹過仿單是怎麼來的。一份藥品的仿單其實是在藥物上市之前就需要先準備好的文件，包含臨床試驗中發生的不良反應、安全劑量、適應症...等等，需要經過送審FDA通過，才算合法（屬於有法律效力的文件）。當此藥品準備在臺灣上市之前，TFDA才會把藥廠翻成中文的仿單再審核一次，確定符合臺灣區的用語與警語。

與臺灣不同的是，美國法律要求所有藥品仿單需包含兩份：一份為給醫療人員看的；另一份為給民眾看的，等於衛教單張，用淺顯的字詞包含使用方法與警語。

換句話說，仿單是一個藥品出廠之前就寫好的「基本資料」，不會包含朝令夕改的 "guidelines"；仿單好比是一個人履歷，對於這個公司決定該如何運用這個人才沒有直接絕對的關係與證據；也就是臨床上不會有人拿仿單來說劑量頻次、或該怎麼給。而藥廠如果需要更改仿單內容，必修重新送FDA審查；若發現某藥品有嚴重的問題需要加black box warning，FDA也會撤回仿單要求藥廠重新修正。

你好！我是匿名傘蜥。今天分享一個臨床治療的重要議題：藥物基因體學與個人化醫療。

    藥物基因體學Pharmacogenetics或pharmacogenomics縮寫PGx，已經不算是藥學領域的新科學新領域，但藥物基因體學的臨床應用卻是目前重要但卻不被重視的議題之一。

    藥物基因體學的範圍顧名思義就是以基因出發，從分子生物學(Molecular Biology)的基礎去研究基因對藥物在體內作用的影響，包括藥物動力學PK(吸收、代謝、排除)、藥效學PD，去解釋為什麼都是黃種人，兩個人吃同一種藥，一個人無效，一個人有效…等。

你好，我是匿名傘蜥。今天來說說老司機都知道得冷ㄗ識：保險套裡的麻藥。

某些牌子保險套有含麻醉藥，目的是為了讓敏感度降低，維持持久度。其實主成分就是局部麻醉藥: Benzocaine。醫院裡局部麻醉藥最常被用在手術誘導方便插管，或是急診室插管，門診的話常被用在做局部小手術或是局部止痛；也可以用來口腔傷口止痛；皮膚科的擠痘痘手術用的就是同類的Lidocaine。局部麻醉藥與全身麻醉藥不同，全身麻醉藥有著名的牛奶針propofol，與吸入型sevoflurane, desflurane，還有過去牙科常用的笑氣。

Benzocaine除了外用還有口服、靜脈、肌肉注射，但今天只說局部外用使用。雖然只擦在局部，但會經由皮膚全身吸收，所以使用過量還是會發生全身毒性；優點是Benzocaine作用快、排除也快，所以不會在體內作用太久。綜合來說Benzocaine是相對安全的藥物。

       你好！我是匿名傘蜥。今天與大家分享，目前臺灣只有少數醫院(臺大、萬芳、雙和、和信...等)擁有的外科麻醉藥局。
我們總是覺得外科是醫院中唯一與藥學最不相關的科目，想不到原來手術過程中的各種高危麻醉藥物、管制藥物，如果藥師能夠站出來幫忙管理，能夠大幅下降第一線阿長、麻姊們(麻醉護理師)的負擔壓力，也能讓整個高危用藥使用環節更安全。

       首先，先說說目前醫院麻醉科藥品管理的現況。手術會用到的必須藥品有吸入型麻醉藥物(desflurane, sevoflurane)、靜脈麻醉(midazolam, thiamylal, etomidate, propofol)、肌肉鬆弛劑(succinylcholine, cisatracurium, vecuronium)，鎮痛(morphine, fentanyl)，還有lidocaine(局麻、氣管擴張幫助插管)、急救藥物、術前預防抗生素...等等。這些藥物有80%都是管制藥物，90%都是高危險藥物，理論上，一般情形下這些藥物都要由藥師經手傳送，也就是在藥局藥師調劑好之後，親自送到病人旁邊再由護理師、醫師施打，最後空瓶送回藥局。但在與時間拔河的手術室，怎麼可能有時間等藥師調配、審核、再送往手術室呢？
所以現況就是所有的藥物都會由手術室控台(阿長)處理發藥，一個星期到藥局領一次藥，集中鎖在控台；每天早上阿長發藥到各手術室，控管餘量，還要填寫管制單等等。