嗨，我是匿名傘蜥。
轉眼我也快要畢業一年了，看看自己部落格的抬頭還是以分享藥學系為主，一直以來收到的關於自己過去介紹藥學系文章迴響，不乏詢問年制的選擇、重考的選擇，這些問題大多數我的回覆已經有個SOP，差不多的邏輯；但我也承認隨著自己心態改變，很想把一些過去的東西刪除，或是改變自己的立場。不過轉念一想，未來的我或許也正在想刪掉現在的我吧！
最近的心態呢，已經開始忘記當學生的感覺，直到前陣子被派去參加競賽，跟著還是學生的組員們，才赫然想起來喔原來學生跟資本主義奴隸上班族差在這裡啊。我覺得步入職場以來過得很不開心，雖然花錢可以買快樂，但一分錢只能買一分鐘快樂欸，無法累積，甚至冒出是不是小時候都被大人欺騙的感覺，小時候好好讀書可以找比較好的工作，但不保證是開心的工作喔(試問哪裡找會開心的工作???)
嗨，我是匿名傘蜥。因為藥劑部新人訓練裡面有一個月大夜班的規定，所以上個月在一片疫情爆炸中結束了苦樂參半的大夜。
不同醫院大夜的規定不一樣，有的可以包月，有的還有分大小夜；但我們醫院只有大夜12小時，小夜班改成普通班早上11點到晚上8點，而大夜兩個人，一個人上晚上6點到早上6點，另一個人晚上8點到早上8點。FYI，就醫院藥師來說，包大夜優點就是有大夜津貼所以薪資比較高，而且一天的工時長，除了配合勞基法規定，基本上一個月上一半時間，休一半時間，也就是可以自由運用一半的時間，超過工時的部分又可以報加班。
嗨，我是匿名傘蜥。人家是Between the Ferns，HowHow是Between the Stereos，我們是Over the Counter，今天分享一下藥師的發藥日常。
我自己對於發藥的心情蠻複雜的；當學生的時候覺得發藥很酷，可以直接幫助人、跟病人互動；但上班之後隨著發藥時間增加，才發現現實就是...不懂互相尊重的人真的很多欸！！
最常見的應該是愛用各種理由插隊的人，常常直接跟排在附近的人吵起來，或者是裝可憐的人，故意站在會影響隊伍的地方，大家善意提醒會裝聽不到，被嘴太多次才露出本性大吼大叫。
嗨，我是匿名傘蜥。最近貌似學測放榜，所以湧入比較多閱讀過去介紹六年制的讀者，好好笑，我現在只是個線上小藥師，是不是可以回去過去的文章修改：六年制畢業可以幹嘛呢~~？到醫院包包藥R^^
最近偶爾會想，自己現在在做的事情跟過去大學讀的內容有沒有被「合理使用」，或是當初被灌輸的讀大學理論是真的假的，又或是自己當初選擇重考是不是有符合自己最初對自己的期待。
那天因緣際會聽到一位前輩說，當初多少人選擇藥學系是因為畢業可以考執照？但事先有多少人先理解這張執照賦予的權利義務有哪些，實際做起來跟學校教的到底相差多少？就好像我最近才意識到原來藥學教育一直以來都有一組人負責規劃與修訂，而且也有寫下白紙黑字具體的目標(課綱)與內容，那麼這些課程目標不外乎只定了這張執照賦予的工作內容，或是要去執登的場所，醫院、藥局、政府部門...等等，實際上另一群選擇業界、藥廠的畢業生，他們有沒有「資格」參與藥學教育的討論？他們如果覺得大學讀的內容沒有被合理使用，是否有提出售後服務的權利？
嗨，我是失蹤一陣子的匿名傘蜥XD
最近呢，終於適應自己的新生活、工作日常，算是好好休息一陣子之後，重新找到自己的目標跟步調。這中間好幾次打開部落格試圖更新一下近況，或是分享一些新訪談，甚至一些早就訪問好的東西，但就是遲遲寫不出來。
一個是出了社會之後，很多事情都不一樣了，自己的立場也變了(俗稱：換了位置換了腦袋)，一些過去相信的信念一點一點修正，沒有180度大變，但總是慢慢向著自己面臨的現實面一點一點修正。舉例來說，當初到醫院工作一部分是希望還有更多機會可以做一些研究，接觸臨床等等，但現實就是前面還有一大段「新人訓練」要完成，基本的包藥啊、行政程序啊、各種不同班制都要學啊、值班啊、大夜...等等，很想抽時間做一些自己想做的事，但一天過後常常因為一些行政上的鳥事，或是同事之間的相處...等等的，最後只想早早上床結束一天。
嗨，我是匿名傘蜥。今天紀錄一下出闖大人世界第一周，變成資本主義奴隸(?的心情^^
其實職場前幾周都是新人訓練，各種學長姐手把手傳授每個生產線的SOP，我自己準備了一個小本本記錄這些行政SOP，等到正式上線之後就沒有人有空停下來再跟我複誦一遍什麼時候該做什麼，或是該怎麼處理。
嗨，我是匿名傘蜥。考完國考之後，到到職之前是一段自由的假期，下次有類似無憂無慮，又可以自己訂期限的假期，可能要退休或換工作或被炒魷魚才有機會了吧。還在準備國考的時候，自己列了一張"要做的事"清單，結果考完心境大轉，進行了完全不一樣的計畫XD
接下來馬上就要到醫院到職了，因為是在實習期間談好的面試機會，所以一考完馬上先拿著履歷到醫院面試；在等待一切行政程序期間，還能利用時間接著做實習期間沒做完的project；班上同學這段時間也幾乎都已經有下一步升學的學校或就職的單位。
嗨，我是匿名傘蜥。最近在準備二階國考，雖然我一直把國考當作填鴨考試XD，但這段時間寫的考古題讓我想起在實習的時候遇到的個案；準備考試太悶，今天動動手分享小故事。以下內容部分因病人隱私與撰寫需要已進行修改。
3.下列何者不是心內膜炎常見的致病菌？
(A)Enterococcus faecalis
(B)Escherichia coli
嗨，我是匿名傘蜥。終於最後一個月又回到感染科結束，能夠在疫情中順利走完行程，而且一點不剩的把所有知識打包帶走，我們應該是少數幸運的畢業生。
不管在哪個專科實習，一定都會遇到感染的病人，看懂感染科的病人是臨床的第一課。
從診斷 → 風險因子（剛出院？剛吃完抗生素？剛長過抗藥性菌株？...等等） → 菌種 → 經驗性抗生素（考量穿透力、antibiogram、biofilm...) → 敏感性試驗（CLSI）→ 抗生素→ 療程→ 監測；每個人的邏輯可以不一樣，但如果可以在這過程中建立自己的邏輯是最好不過了。
嗨，我是匿名傘蜥。專科實習中，感染科、腫瘤科、內科重症，這三科是每個人都必須輪到的專科，時間都是一個月。之前第一個月過的是腫瘤，也就是相對比較好上手的固態腫瘤，這個月因為選到第二次腫瘤，所以學了更難的血液腫瘤。
血液腫瘤顧名思義就是血球異常增生，常見的種類有白血病(leukemia)、淋巴癌(lymphoma)、多發性骨髓瘤(multiple myeloma)，三者的差別在於血球的起源，白血病是白血球異常增生，造成身體沒有過多的材料製造其他紅血球、血小板等等可能會危及生命的血球；淋巴癌是從淋巴結異常；而多發性骨髓瘤是抗體異常，血中可以驗到IgG, 或IgA, 或IgM過多。因為血液腫瘤的治療可以看到一些平時比較少見的procedure，例如骨髓穿刺、抽幹細胞，培養之後在化療後打回去...等等，是非常難得的經驗。
腫瘤科其實是相對來說特別難的專科，雖然知道一些基本邏輯，但如果碰到沒聽過的主題，突然要進入狀況真的很困難。在大五學藥物治療學的時候，會把各種常見癌症的表徵、流病、NCCN guideline，包括第一線的抗腫瘤選擇，跟接下來的抗腫瘤選擇，以及各選擇的副作用、監測項目都仔細學過一遍；不過到臨床之後，臨床藥師真正介入的其實不是與臨床醫師的抗腫瘤選擇討論，而是這些選擇之後的副作用該如何監測、預防、處理。唯有在學校先上完了前半部分，到了臨床才會知道藥師角色的重要性；抗腫瘤藥物的選擇已經不多了，如果療效很好，卻因為副作用無法耐受，那麼很有可能剩下根本沒有可用的選項，這個時候藥師可以制定降低副作用程度，或是預防下一次發生，或是別的衡量效果與副作用後第二好的選擇。
嗨，我是匿名傘蜥。今天分享上個月在一片忙碌中充實結束的急重症專科。
加護病房的專科藥師是目前唯一有健保給付的藥師臨床業務，SOAP在重症藥師日常占了一大部分；同時因為是重症，雖然一些加護病房會區分內外科...等等，但藥師要懂得內容還是包山包海，無論是基本的抗生素術前術後預防、或是FAST-HUG基本加護病房照護bunddle，再來身體各系統疾病的藥物都要會使用，包括腫瘤的急性併發症、消化道的胰臟炎、膽道炎、常見的高血糖併發症DKA, HHS、產科的子癲症、神內的癲癇、中風、或是使用ECMO的藥物調整...等等，大概只有化療是不會在加護病房內使用；對學生來說，可以case by case學到非常多不一樣的疾病與治療，但對專科藥師來說，需要極大的抗壓性與強大的學術背景。
加護病房內除了主治醫師、護理師，一樣還有住院醫師、專科護理師、營養師，跟我第一次遇到的呼吸治療師，之後會再寫一篇說說這個月與他們影子學習的經驗。這個月大概是我跟查房最吃力的一個月，疾病雖然課本有教，但所有都被套上急重症的濾鏡，要考慮的事情跟平時不太一樣。但也因此過得很充實，最大的成就除了在查房中直接與住院醫師討論，莫過於這個月帶我的藥師實際的把我自己寫的SOAP，用自己的名字(實習生：匿名傘蜥/藥師：XXX)上傳到醫令系統，也就是當大家點開病歷，可以看到我在某個時間點介入的內容^^
嗨 我是匿名傘蜥。今天終於有空紀錄一下上個月的感染科實習，因為4這個月開始在內科加護病房加上一些額外自己派給自己的作業，花了兩倍的時間讀書。總之，上個月的感染科，對我來說經歷了一段很大的進步，還在消化這個過程，但今天先分享上個月遇到的兩個小故事。
第一個故事，剛開始的一兩天就進來的case；52歲男性，幾年前確診腎臟癌，切除右腎，但在去年暑假發現左腎疑似有轉移的癌細胞，肺部也有，暑假開始使用標口服藥治療。
這次入院因為發燒跟肌肉痛一個星期因此到急診。訪談過程中，病人自己承認有15年的海洛因施打史，因為自己是工人，口服標靶藥讓他手腳會脫皮很痛，無法工作，只吃了兩個禮拜就沒有吃了。
嗨，我是匿名傘蜥。一月放了一整個月的寒假，一直到過年前才意識到二月要到感染科實習。但我其實沒有很害怕或緊張，所有確診的人都有接觸史或旅遊史，也就是不會莫名其妙走在台灣街頭就會得病；學校老師也上傳了新型冠狀病毒的講義，一些CDC的教材、回醫院的注意事項等等，加上學生不會靠近隔離區，所以真的不擔心，反而有點好奇第一線如何應對這種感染症爆發。
這周是第一周，在某一天晨會結束後，主任趁機機會教育一下學生們(除了我，還有年輕醫師們)。
你好，我是匿名傘蜥。從八月開始基礎調劑實習，接著從十月開始連著三個不同專科實習，很累，整個12月就像彈性係數超級大的彈簧，50%的時間在彈性疲乏中度過。
這個月在萬芳醫院的藥師門診，這應該是所有專科實習裡面可以看到相對不是重症的個案們，有時候背太多重症的處置，反而忽略基本的用藥評估。首先是基本的Warfarin劑量調整與一些食物、保健食品、中藥、特殊共病狀態交互作用，透過20-30分鐘的訪談，一方面是確認日常有沒有出血、另一方面是確認用藥安全，並留下note給醫師，包括劑量調整...等等；同樣還有ACS出院後GDMT(guide-directed medication therapy)的五種藥物是否都有確實使用，副作用的監測與處置。
你好，我是匿名傘蜥。這個月很幸運選到附醫的心臟內科，有臨床藥師的內科團隊不多，當初的選擇有很大一部分原因是老師/臨床藥師。老師在臺灣畢業之後到美國讀完PharmD 甚至做完PGY1，在臺灣執業期間除了研究成果也很積極參與國際研討會，更新自己的資訊。
這個月的作業&行程當然跟老師一樣hardcore，很值得，很完整學會一套邏輯，也很清楚知道自己該努力的方向。每天都要跟查房，看完case跟老師討論一次，查完房的問題也可以討論一次；加上topic study, journal club, SOAP notes, 打下很紮實的EBM基本功。
你好，我是匿名傘蜥。我現在其實在紐約準備貼壁報，很幸運拿了學校補助來參加美國臨床藥學會2019 ACCP Annual Meeting，回台灣之後再慢慢分享這趟旅程的學術與過程。期待一下吧，或是追蹤匿名傘蜥的臉書有發文通知www.facebok.com/afl36
今天先分享10月這整個月的專科實習。
你好，我是匿名傘蜥。今天分享選擇北醫附醫實習的bonus：中藥局見習二日遊。之前分享過一篇 [心得] 中醫可以治好經痛，是真的嗎？所謂西醫天花板。有興趣可以點進來看看囉。
雖然我沒有修中藥學分，但還是很期待能夠到中藥局見習。中藥局依業務可以分成兩個地方，一個是科學中藥的調劑台與其庫存，另一個是獨家秘方的水劑或藥膏、膏布等，炮製的地方。
科學中藥調劑與西藥不同之處在於，中藥是用秤重的，每一筆處分需要核對的是總重量對不對；而西藥調劑常見的問題例如高危藥品或是相似藥品，中藥也有，分別是細辛、大黃⋯等可能造成急性毒性的藥物，和品名相似的藥罐，例如：白虎湯vs白虎加人蔘湯（雖然我真的覺得科學中藥的罐子全部都一模模一樣樣><）
你好，我是匿名傘蜥。第二週實習啦，好像有比較上軌道，但早上還是爬不起來...
這週實習有兩個半天在藥師門診(之後專科實習會有一整個月在藥師門診)，第一天學姐簡單介紹完藥師門診的業務，立刻讓我們一人review一個case；終於學了這麼多藥治可以拿出來用了。
有趣的是，我們剛好遇到第二天有石頭湯的跨團隊會議，一次會評估當週新收案的個案與review上週評估之後的個案，所以學姊就讓我們一人評估一個案子，隔天的會議就由我跟我的趴呢負責發言。
你好，我是匿名傘蜥。第一周實習結束，禮拜五還遇到颱風假，今天來分享一下這周發生什麼事。
第一週實習，除了特別安排的組長們課程，其他時間主要在門急診組。線上的學長姐們雖然每個都很忙碌，需要與時間賽跑，但都還是很有耐心的利用空檔的時間教學。 組長們的課程我也覺得很棒，雖然內容不難，但算是整合與複習之前在學校東學一塊西學一塊的知識，例如調劑學的處方判讀技巧+一些法規規範；或是SOAP與PICO的書寫，分別開在大五上下的臨床案例討論；或是TDM的計算，包括生物藥劑學、藥物動力學⋯⋯等等，之前分開在2-3門學分中，現在可以一次整合。
目前為止很喜歡北醫的實習安排，每天可以跟不同學長姐一整天，除了瞭解線上作業，也可以聽很多不同的職涯規劃，這對於對未來有個方向但又不夠明確的我，是很好的機會去探索前輩們的想法、瞭解自己的理想是否符合現實，甚至是思索「成就感」與「薪水」之間的平衡。
你好！我是匿名傘蜥。接下這兩周是忙碌的考試報告周，以前十科有十科要考試的時候，都會覺得如果用報告代替考試多好；但現在五科一科考試四科報告的時候，要查資料、要約時間討論、要從頭到尾每個環節弄清楚才能生出簡報、摘要講義...好想要回到考試啊，背想背的就好ㄏ，可以偶爾不求甚解、偷懶一下。
回歸正題，考試周不說嚴肅的開箱話題，今天分享本周必修課「臨床藥學實習導論」的課程：Physically Exam身體理學檢查。
臨床上，進行理學檢查的是醫師，理學檢查就是透過觸診、視診、敲診、聽診的基礎身體檢查，沒有侵入，例如：抽血。目的是要幫助醫師進行疾病診斷，確認症狀。既然是診斷的工作，為什麼藥學系還要上這門課呢？
