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       嗨,我是匿名傘蜥。專科實習中,感染科、腫瘤科、內科重症,這三科是每個人都必須輪到的專科,時間都是一個月。之前第一個月過的是腫瘤,也就是相對比較好上手的固態腫瘤,這個月因為選到第二次腫瘤,所以學了更難的血液腫瘤。

       血液腫瘤顧名思義就是血球異常增生,常見的種類有白血病(leukemia)、淋巴癌(lymphoma)、多發性骨髓瘤(multiple myeloma),三者的差別在於血球的起源,白血病是白血球異常增生,造成身體沒有過多的材料製造其他紅血球、血小板等等可能會危及生命的血球;淋巴癌是從淋巴結異常;而多發性骨髓瘤是抗體異常,血中可以驗到IgG, 或IgA, 或IgM過多。因為血液腫瘤的治療可以看到一些平時比較少見的procedure,例如骨髓穿刺、抽幹細胞,培養之後在化療後打回去...等等,是非常難得的經驗。

 

       腫瘤科其實是相對來說特別難的專科,雖然知道一些基本邏輯,但如果碰到沒聽過的主題,突然要進入狀況真的很困難。在大五學藥物治療學的時候,會把各種常見癌症的表徵、流病、NCCN guideline,包括第一線的抗腫瘤選擇,跟接下來的抗腫瘤選擇,以及各選擇的副作用、監測項目都仔細學過一遍;不過到臨床之後,臨床藥師真正介入的其實不是與臨床醫師的抗腫瘤選擇討論,而是這些選擇之後的副作用該如何監測、預防、處理。唯有在學校先上完了前半部分,到了臨床才會知道藥師角色的重要性;抗腫瘤藥物的選擇已經不多了,如果療效很好,卻因為副作用無法耐受,那麼很有可能剩下根本沒有可用的選項,這個時候藥師可以制定降低副作用程度,或是預防下一次發生,或是別的衡量效果與副作用後第二好的選擇。

 

       腫瘤科的一些邏輯或許與感染科有些類似。看一個病人都是從primary source開始(infection site, primry tumor),接者根據檢驗結果選擇藥物(culture, biopsy),評估這些藥物是否合理(抗生素的穿透力、濃度等等與抗腫瘤的分期、輔助治療等),最後是監測項目與副作用處理,每個抗生素會發生的副作用跟抗腫瘤嚴格說也是不相上下,很多罕見的例子需要keep in mind。看腫瘤跟感染的邏輯與一般內科是不一樣的。

 

       原本這個月的實習計畫是要到北榮實習,但因為疫情被取消了。一開始覺得很可惜,畢竟是可以出去看看的機會,不過或許因禍得福,好像找到自己的熱情所在;有別於前面第一次輪的專科,作業就是制式化的Journal club、SOAP、再加上期末的Case report,這次期末挑戰了不同形式的作業,也就是一個主題,搜尋相關文獻之後整理成一篇簡單的介紹/臨床應用,再用幾個case輔以說明,最後為這個主題下一個結論跟臨床如何應用。
再一個月實習就結束了,也就是剩幾天就要畢業了。這一年的實習,不只我,還有一起實習的好夥伴、同學們,到這個時候大家差不多有個方向,繼續升學、或工作、或其他打算已經財富自由,不管對於當藥師還有沒有熱情、想像或目標,或甚至在其他領域、其他興趣、專長找到熱情,這一年在臨床打滾的每一個月都是非常難得的經驗,也是身為學生可以最奢侈要求學習的一年。

       這個月的期末報告好像打開了自己的一扇大門,啟動了某種開關,雖然還不知道未來會怎樣,但至少有個動力,或是又多一個一大早起床的理由^^
謝謝遞給我這把鑰匙的臨床老師^^

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