[日常] 第三個月專科實習在幹嘛－辣個藥師門診－六年制藥學系到底在幹嘛！？

你好，我是匿名傘蜥。從八月開始基礎調劑實習，接著從十月開始連著三個不同專科實習，很累，整個12月就像彈性係數超級大的彈簧，50%的時間在彈性疲乏中度過。

這個月在萬芳醫院的藥師門診，這應該是所有專科實習裡面可以看到相對不是重症的個案們，有時候背太多重症的處置，反而忽略基本的用藥評估。首先是基本的Warfarin劑量調整與一些食物、保健食品、中藥、特殊共病狀態交互作用，透過20-30分鐘的訪談，一方面是確認日常有沒有出血、另一方面是確認用藥安全，並留下note給醫師，包括劑量調整...等等；同樣還有ACS出院後GDMT(guide-directed medication therapy)的五種藥物是否都有確實使用，副作用的監測與處置。

比較進階的，例如多重用藥(8種以上、慢籤)、三高、CKD...等等用藥評估與整合，第一步過去病史、現在疾病狀態、所有院內院外用藥；第二步，交互作用與處置，最後就是藥物評估，舉例來說，如何調整糖尿病用藥，哪些是baseline、哪些是飯後、哪些是都有，如果腎功能不佳還有哪些選擇，什麼時候使用胰島素，最後針劑的衛教、後續末梢神經與眼科追蹤有沒有做。真的很難，雖然知識都是藥物治療學有教過，但實際上如何串起來使用，評估病人的邏輯，與訪問的技巧，如何問到重要的症狀，這個月就是反覆磨練這些重點。

在這個月開始之前，自己對於藥師門診一直有一個疑惑，不同如國外，或是已知藥師門診發展相對完善的美國，因為他們沒有保險，或是因為地廣人稀等等問題，看醫生是一件很麻煩，或是要等非常長久才能看到一次，甚至6-12個月才能更新一次處方籤；反觀台灣看醫生這麼方便，就算很難掛的門診，一定一個月內可以看到，不像國外的6個月等待，既然全民健保看醫生這麼方便，為什麼要看藥師？甚至自費掛藥師門診。

如同前幾個月分享過的臨床藥師角色，藥師門診一樣是做後線的藥物安全把關，只是對象是相對不嚴重的門診患者，醫師可能門診一個人看5分鐘，在藥師門診可以每一個人訪談20-30分鐘，從副作用症狀、吃藥習慣，到生活習慣、飲食習慣，目的是解決一些醫師可能在門診因為時間壓力沒辦法解決的用藥問題，例如，明明跟三個月前warfarin劑量一樣，這個月INR卻變成1，是不是吃了什麼中藥、飲食習慣改變；為什麼急性心肌梗塞出院五種藥都吃了，還是三個月內又心肌梗塞住院，是常常忘記吃，還是吃錯方法；三個月內因為頭暈、black out到急診超過三次，可能是藥物劑量的問題、可能是低血糖...等等，很多因為初發性疾病使用的藥物造成副作用，最後甚至變成需要急診，透過藥師門診的介入，有很大的機率這些問題可以獲得解決，降低再入院、急診、併發症花費的醫療資源。

其實，我個人不覺得藥師門診需要臨床藥師來擔任，但六年制畢業生的優勢在於上手可以很快，一個是藥物治療學背了很多，可能今天突然轉介一個骨質疏鬆或無症狀痛風血症的患者，平常比較不熟悉、三高以外的疾病，我們可以快速把背過的非藥物治療拿出來用，另一個優勢是用藥評估的能力已經在大六這年被磨得差不多了XD 可以比較快反應，找出問題與解決方法(A&P)。

終於，接下來可以好好放鬆休息一個月，2020繼續完成剩下的四個專科。