[日常] 第四個月專科實習在幹嘛－臨床藥師101－六年制藥學系到底在幹嘛！？

嗨我是匿名傘蜥。今天終於有空紀錄一下上個月的感染科實習，因為4這個月開始在內科加護病房加上一些額外自己派給自己的作業，花了兩倍的時間讀書。總之，上個月的感染科，對我來說經歷了一段很大的進步，還在消化這個過程，但今天先分享上個月遇到的兩個小故事。

第一個故事，剛開始的一兩天就進來的case；52歲男性，幾年前確診腎臟癌，切除右腎，但在去年暑假發現左腎疑似有轉移的癌細胞，肺部也有，暑假開始使用標口服藥治療。
這次入院因為發燒跟肌肉痛一個星期因此到急診。訪談過程中，病人自己承認有15年的海洛因施打史，因為自己是工人，口服標靶藥讓他手腳會脫皮很痛，無法工作，只吃了兩個禮拜就沒有吃了。

一開始就懷疑菌血症可能心內膜炎，隨著住院的過程，發現他對於自己癌症病況並沒有很強的病識感，他的lung meta他說發現的時候四、五公分，但入院的時候已經6.7公分，如果真的是這樣只隔了半年，真的是隨時都會到終點的狀態；因為經濟的關係沒有補白蛋白也沒有辦法請看護，母親改嫁國外，表示不想插手兒子的人生，希望讓他自己決定。
一天周末晚上，在病房他主動把海洛因跟針頭交給護理師，說他在住院期間還是有持續施打，但這次決定改過自新，所以主動交出來，還做了筆錄，表示出院之後願意勒戒。

這是個可愛又可惡、可憐的case，現在可以幫助他的已經很有限，可能就好好的先治療完感染症(不過後來有複吸)，或許在他人生中任何一個時刻有專業人士、或親友可以提醒他一下自己身體的狀況，或是拉一把，可能今天故事就會不一樣吧。

第二個故事是６５歲男性，原本就有三高、洗腎、心臟裝過支架、已治癒肺結核，過年前因為高燒三天入院，中間未知併發症發生消化道嚴重出血，低血容休克，但所有檢查都找不到出血點，平時比較少探病的家屬曾經在加護病房情緒崩潰指責主治醫師；上個月一開始，情況穩定轉進普通病房，剩下膝蓋部位的感染治療好之後就可以出院。

就在我們準備幫他出院前幾天，陪病家屬表示好像開始咳嗽、痰很多，主治一直都有在追蹤胸部ｘ光，但也沒有異常，與剛入院時一樣，有一些過去肺結核的痂。

查房的時候主治突然停了一下，靜默了幾秒之後請住院醫師加開電腦斷層檢查。

結果電腦斷層才看到上肺葉後側疑似有很小的腫塊，很像腫瘤，旁邊疑似淋巴結侵犯，是ｘ光照不出來的。

當天主治馬上把檢查結果告訴病人與陪病家屬，一開始他太太還在拒絕階段，表示應該是肺結核吧，病人則是一句話也沒吭。當主治繼續解釋病況，並表示需要胸腔內科進一步確診，太太開始詢問治療方式與時間，這時候病人才開口問了一句：中間做這麼多檢查，為什麼現在才發現？

離開病房的時候，聽到病人因為痰比較多，一個很厚重的啜泣聲。這是我第一個參與可能癌症確診的現場，真很震撼。
以醫療人員的立場，什麼時候要懷疑腫瘤？我覺得主治已經比大部分醫師還要早好幾個月，甚至半年就先想到了，但以家屬和病人的立場，我可能也會覺得過年前就住院了，在你們的照顧之下快兩個月，你現在才跟我說是腫瘤。

以前總覺得把藥物治療學背起來很難，實習之後才知道書上寫得出來的都是最簡單的。

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