你好，我是匿名傘蜥，現在就讀北醫藥學系臨床藥學組五年級。今天不讀書，坐下來看電視。終於，眾所期待的權力遊戲冰與火之歌最終章，第八季終於在今年4月開播，我就不爆第八季的雷了，但我們來看看第七季第一集，Arya Stark是如何在彈指之間抹去House Frey。
圖片來源：https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi8zIb5h_jhAhVPFqYKHbVlDi8QjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fgameofthrones.fandom.com%2Fwiki%2FAssassinations_at_the_Twins&psig=AOvVaw0qbX-XFFdpJUsQ0WoEAcJG&ust=1556721865120355
"The winter remembers. The winter came."
雞皮疙瘩。大概60秒的時間，整個家族從Westro大陸消失。我們來仔細看一下整個經過：飛七Walder Frey舉杯，大家黃湯下肚之後，約30-60秒之後，有人開始出現咳嗽嘔吐，然後倒地(鏡頭沒有帶到倒地之後的症狀)，世界上可以無臭無味把人毒死的藥物很多，有用吃的、用鼻子吸的，但可以這麼快致死的應該只有一種：氰化物Cyanide。
傘蜥在pubmed用關鍵字: cyanide poisoning找了一篇頗新的文章，2018刊在Journal of Medical Toxicology(impact factor 38)的systemic review: A Review on Ingested Cyanide: Risks, Clinical Presentation, Diagnostics, and TreatmentChallenges. 為大家說明一下，為什麼我覺得是氰化物，還有氰化物中毒的過程與處理。
在60秒內致死的氰化物途徑有吸入與口服，但影集中是混在酒中，所以是由口服氰化物，加上氰化物都有香香的味道，或許混在酒中不會被發現。低劑量會有噁心嘔吐、腹部痙攣的症狀；大劑量會有癲癇、腦損傷等不可逆的症狀，且短短幾秒內就會死亡，根本來不及急救。回到現代，氰化物中毒會造成血中乳糖上升、高靜脈氧，但這兩種症狀在其他慢性疾病也很常見，等檢查報告結果可能也超過一小時，所以常常造成醫生無法在第一時間做出正確診斷。
現在臨床會檢測唾液的氰化物量來爭取第一時間做出診斷，但是唾液中是否有足夠濃度被檢測出來也是因人而異。氰根CN-與體內血液中Fe3+親和力很高，快速結合後造成一系列維生的化學反應停止，快速死亡。目前許多研究仍然在找氰化物中毒的最佳解毒劑，要夠快夠有效才能迅速反轉氰根的死亡效應。目前FDA核准的解毒劑有methemoglobin generators, nitric oxide donors (sodium nitrite, amyl nitrite, and dimethyl aminophenol), sulfur donors (sodium hiosulfate and glutathione), and direct binding agents (hydroxocobalamin and dicobalt edetate).看不懂沒關係，總之這些有的不夠快、有的不夠有效、有的會產生其他副作用。
氰化物是眾多小說的愛藥，不只他的致死性是真的，實際上被拿來當作毒物也歷史悠久。日前ISIS也揚言要使用氰化物來當化學武器。一開始我對於Arya使用的毒藥猜測還有強酸或強鹼(農藥)，但兩者都有刺鼻的味道，應該是舉起酒杯就會發現不對勁，而且喝下去瞬間就會有食道灼傷的痛苦，無法無聲無息地讓所有人都喝完杯中的毒藥。
身為冰與火之歌的瘋狂粉絲，下次有時間再來與分享，是什麼毒藥毒死眾矢之的的 Joffrey Baratheon 吧。
參考資料
Hendry-Hofer, T.B., et al., A Review on Ingested Cyanide: Risks, Clinical Presentation, Diagnostics, and Treatment Challenges. J Med Toxicol, 2019. 15(2): p. 128-133.
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