六年制藥學系到底在幹嘛！？

       你好！我是匿名傘蜥。今天與大家分享，目前臺灣只有少數醫院(臺大、萬芳、雙和、和信...等)擁有的外科麻醉藥局。
我們總是覺得外科是醫院中唯一與藥學最不相關的科目，想不到原來手術過程中的各種高危麻醉藥物、管制藥物，如果藥師能夠站出來幫忙管理，能夠大幅下降第一線阿長、麻姊們(麻醉護理師)的負擔壓力，也能讓整個高危用藥使用環節更安全。
       首先，先說說目前醫院麻醉科藥品管理的現況。手術會用到的必須藥品有吸入型麻醉藥物(desflurane, sevoflurane)、靜脈麻醉(midazolam, thiamylal, etomidate, propofol)、肌肉鬆弛劑(succinylcholine, cisatracurium, vecuronium)，鎮痛(morphine, fentanyl)，還有lidocaine(局麻、氣管擴張幫助插管)、急救藥物、術前預防抗生素...等等。這些藥物有80%都是管制藥物，90%都是高危險藥物，理論上，一般情形下這些藥物都要由藥師經手傳送，也就是在藥局藥師調劑好之後，親自送到病人旁邊再由護理師、醫師施打，最後空瓶送回藥局。但在與時間拔河的手術室，怎麼可能有時間等藥師調配、審核、再送往手術室呢？
所以現況就是所有的藥物都會由手術室控台(阿長)處理發藥，一個星期到藥局領一次藥，集中鎖在控台；每天早上阿長發藥到各手術室，控管餘量，還要填寫管制單等等。
       那什麼是麻醉藥局呢？
通常會在各個手術室中心或動線方便的地方，設一個區域當作藥局(想像成便利商店)，常駐2-3位藥師，每天早上七點(通常八點第一刀)上班開始"擺盤"，就是將商品上架，每間手術室一盤完整所有麻醉藥物，再一盤紅色標記的管制藥藥盤。時間一到各麻姊們(顧客)就會拿著病歷(錢)來各領一盤藥到手術室。之後藥師就開始補藥，庫存不夠就向醫院藥局叫藥，或是點滴不夠也需要向調劑部叫點滴。
到了晚上藥師下班之後，會將晚上的藥盤鎖在藥局內，晚上的手術也是由麻姊用病歷去領藥盤。至於如果突然需要藥盤裡沒有的藥物，萬芳有一台"百萬名車"(無人商店)，自動化的給藥車，只要掃病歷條碼就可以拿藥。在國外，手術中如果有口頭醫囑開藥，會有一名醫護人員負責輸入成電子醫囑，送到麻醉藥局之後待藥師審核完畢將藥物送至手術房內。目前台灣還沒有任何一間醫院有藥師審核術中口頭醫囑的步驟。
       麻醉藥局雖然會增加藥師人事成本，而且自動化藥車都不便宜，但實務上，護理長再也不需要自己到藥局領藥、叫藥、填管制單(如果出事，管制藥品數量不對，現況會由填單的護理長負相關責任)，；領藥過程可能會比現在阿長發藥還要慢，但護理師或醫師取得藥物的途徑會大幅減少，算是減少危險藥品在外流動的風險，或是被有心人士(藥物成癮者)偷去施打、販售...等實際存在的風險。台灣雖然沒有非法盜藥的風氣，但臨床麻醉業務量已經很大，麻醉科不管是醫師還是護理師都要像三頭六臂一樣頭腦清楚，同時處理很多第一線的問題，再管理藥物的話只會增加用藥風險。設立麻醉藥局不只是現實面的健保未來應該要給付藥師的業務之一，還有很多很多與臨床醫師護理師的溝通，有效可行的規範建立；外科看似離藥學專業很遠，但是有藥品(甚至高危藥物)的地方，藥師都應該挺身而出，付出所學的專業。
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       你好！我是匿名傘蜥。接下這兩周是忙碌的考試報告周，以前十科有十科要考試的時候，都會覺得如果用報告代替考試多好；但現在五科一科考試四科報告的時候，要查資料、要約時間討論、要從頭到尾每個環節弄清楚才能生出簡報、摘要講義...好想要回到考試啊，背想背的就好ㄏ，可以偶爾不求甚解、偷懶一下。
       回歸正題，考試周不說嚴肅的開箱話題，今天分享本周必修課「臨床藥學實習導論」的課程：Physically Exam身體理學檢查。
臨床上，進行理學檢查的是醫師，理學檢查就是透過觸診、視診、敲診、聽診的基礎身體檢查，沒有侵入，例如：抽血。目的是要幫助醫師進行疾病診斷，確認症狀。既然是診斷的工作，為什麼藥學系還要上這門課呢？
       回答這個問題之前，先來說說這三個小時再幹嘛。課前，有6小時的自修課前線上課程(就是要自己找時間聽)，200多頁的ppt；上課時間為3小時，用闖關的方式與同學互相為彼此進行檢查練習。
這也是我第一次學會使用聽診器，原來末端接收放大聲音的地方是正反都可以用，一面聽高頻、一面聽低頻。聽診器除了練習聽心音、呼吸聲，我們還有練習用水銀血壓計量血壓。心臟聽了心音，量血壓；胸腔聽胸音、量JVP(史上最抽象的體驗)、觀察胸廓移動；腹部按壓；眼睛學看黃斑部；檢查肌肉神經反射；評估昏迷指數GCS、心智量表MMSE。
       老師說這一天的課程是醫學系整整一學期的濃縮，雖然臨床藥師不用學診斷，但因為看病歷時還是會看到這些理學檢查的紀錄，如果臨床藥師能夠更深入了解這些理學檢查的目的與方法，也許可以及時catch意外的副作用，或是更能同理醫師做出的處置，增加醫師-藥師的良性溝通。
上課的老師是萬芳醫院藥劑部的副主任，也是台灣第一位取得pharm D與ph D的巨人。雖然藥師不用學這麼多，但老師卻可以鉅細靡遺的上了六+三個小時的課，我真的打從心底佩服；但對於我這個超級菜的初學者來說，光聽真的會完全聽不懂這些檢查的步驟該怎麼進行，或許也是因為我們並沒有像醫學系這麼深入學解剖學，所以對於一些身體裡面部位的觀察"有點"障礙。
       這堂課到六月會有一次與醫學系一起上課，等到時候擦出什麼火花再來分享囉^^
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       你好！我是匿名傘蜥，現在就讀北醫藥學系臨床藥學組五年級。這學期大五下有一門必修：針劑藥品處方調劑。這周課程的老師是特殊製劑部的負責藥師，老師帶來各式調配TPN全靜脈營養點滴需要的"傢伙"讓我們動手試試。
       雖然大三的時候，調劑實驗已經體驗過全副武裝，換上防護裝練習抽藥，但現在學的是從USP797，從頭、鉅細靡遺的學一遍未來在醫院調劑針劑是什麼感覺。USP797是美國藥典對於針劑處方調劑從頭到腳的規範，包括無菌環境、進來的緩衝區，藥師衣著，商品產品的行走路線，以及廢物棄置...等等。過去針劑調劑在多數醫院中是輪流的，因為屬於有風險的操作，所以輪到的藥師該月薪資會有危險加給。
 無菌包裝的針頭與針筒
首先桌上先舖上防水紙，一人發一份針具。
全靜脈營養是各種身體能量必需品加入同一袋點滴，但因為我們只能拿過期品當作教具，所以這次用過期的針劑藥物替代。
這是生理食鹽水點滴，內容物會由照片中針頭的位置打進去，所有東西都調配好之後由傳送人員送到病患的位置，再由護理師或醫師施打。今天只做傢伙器材的分享，不特別介紹TPN或各成分用法用量(但這些內容大五上的藥物治療學都已經背過囉)
接著是練習抽藥，用的是過期的cefazolin
其中cefazolin的劑型是國考藥劑考過的"cefazolin for suspension"就是要先用NS溶解的懸浮劑劑型，所以現在這張照片瓶子裡面是粉末狀的藥物。一般cefazolin最常用在術前預防，術前一小時使用1g IV。1g剛好就是這個瓶子裡全部溶進去的量。
 
ps右下棕色兩截的瓶子稱為ampule，中間撥斷之後也是一樣用針具進行抽藥調劑或施打
回到cefazolin
這是溶入食鹽水之後抽出來的樣子，護理師或是從事針劑調劑的藥師，都要能夠很順利的把整個瓶子裡的藥抽出來，這樣打進去病患體內的藥量才是對的，但因為氣壓的關係，這可是超級難的技術啊，越有效率地把藥抽乾淨是能越準時下班的！
    
       針劑藥品不只TPN，更危險的化療藥品也屬於這類，調劑或是施打時最可怕的事情就是發生沉澱，不管是在調劑的過程還是護理師施打的步驟，一旦將發生沉澱的點滴打入人體或是在血管中發生沉澱的話，都是會致死的。好消息是，從今年開始針劑調劑也正式成為BPS專科考試的一門專科，希望未來能因為對於針劑藥品的重視增加，人為疏失造成的副作用、死亡率可以大大降低，或是不再發生。
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你好！我是匿名傘蜥，今天開箱地表上、台灣以外的臨床藥師，是傘蜥在藥學生國際年會IPSF WC與亞太區年會APPS認識的泰國、法國、埃及藥學生，與日本臨床藥師制度，最後再回來台灣看看台灣的臨床藥師現況。
IPSF: International Pharmaceutical Students Federation 國際藥學生聯合會
WC是聯合會每年舉辦國際性年會的簡稱 World Congress；APPS是亞太區的年會Asia Pacific Pharmaceutical Symposium

你好！我是匿名傘蜥，現在就讀北醫藥學系臨藥組五年級。不說嚴肅的話題，今天一起來看經典的醫療劇：怪醫豪斯House M.D.
(有雷！不想被劇透別再往下看囉！)
 

你好！我是匿名傘蜥。今天終於要終結必修科目開箱系列！因為藥學組畢業之後，後面兩年只剩下臨藥組上課，所以最後一篇分享我最喜歡的三門必修。
臨床案例討論

你好！我是匿名傘蜥，現在就讀北醫藥學系臨床藥學組五年級。今天分享我在藥學系學習之後，對於「中藥學」的看法。
       首先，這篇沒有要討論是不是只有藥學系畢業才能開中藥鋪的議題，未來傘蜥的部落格也不會討論相關的議題，因為我沒有選修"中藥學分"；所謂中藥學分，修滿之後可以在考取藥師執照時，同時獲得中藥師的身分，這些學分有必修有選修，所以我只有修過必修的中藥學分，跟一堂不是中藥學分之列的"日本漢方概論"。
      自從西方醫學"殖民"了世界之後，漢方漸漸變成"次文化"，雖然部分醫院有傳統醫學科和獨立的中藥坊，但並不像西方醫學能夠被所有大眾所接受。大四上的時候我選修了一門課:臨床漢方治療學，內容以日本漢方為主，第一堂老師在介紹課程時提出的觀點，立刻大大的敲醒我。老師提問的內容大意：各位都是北醫偉哉的六年制學生，學的是最先進的西方醫學，那有沒有人想過，西醫的天花板是什麼？

你好！我是匿名傘蜥，現在就讀北醫藥學系臨床藥學組五年級，今天來分享輕鬆一點的話題， \大五生日常開箱/ ！
       升上大五之後全部都是臨床的課，但因為前面7個學期跟藥學組一起上課，所以幾乎所有學分跟國考科都已經結束，相對來說每學期學分變少，自由分配的時間變多，所以幾乎這個時候大家多多少少都會開始發展"副業"。
課業的部份的，一個星期會小考2次，兩個星期要讀一篇paper，一學期考三次衛教(OSCE)，期中考剩下藥物治療學跟報告，期末也是藥治跟一、兩科要考試，剩下無止盡的團體、個人報告。換句話說，每個星期只要準備小考跟讀論文，剩下團體報告約討論的時間之外，全部都是自己可以應用的時間。
      對研究有興趣的同學這個時候會找教授開始做專題，專題內容: 修研究所的課、修研究所的生物統計、學統計軟體、寫小論文...等等，最hardcore的就是找教授做科技部大專生計畫，或是教授要求貼成果海報。
      對藥廠有興趣的同學會去找各藥廠開出的internship，領時薪做boss交代下來的工作，可能打雜，可能翻譯仿單、查找文獻...等等，如果畢業之後要直接進藥廠工作，這段時間的internship就很有幫助，大部分外商都會直接錄取表現好的intern；這裡指的internship是長期做一年以上，一個禮拜要固定排班的喔。
      對服務有熱忱的同學會去參加服務隊，礙於藥學院的藥學推廣服務隊由大一到大三主辦，所以五年級的同學會參加跨系出隊義診的"社會醫療服務隊"，我的同學是第一位在社療重組藥局組的工作，除了舊有的調劑，加上衛教與整合慢性病用藥...等等過去沒有的服務，也會有隨隊藥師，及時為民眾提供服務。
      對公共事務有興趣的同學，會去參加學生組織或是競選學生組織中的職務，例如台灣的代表，台灣藥聯會；或是國際性、亞太區的藥學生組織幹部。
      對電競有熱忱的同學，這段時間就有很多空檔可以研究如何組電腦或是組隊練個槍...等等XDD   
      對語言有興趣的同學會在這個時候開始準備考試：托福、多益、日檢...等等  
      對藥學真的沒興趣的同學，這段時間非常適合試試看重考學測(而且現在學測指考都只考四科喔^^)
      我們班一半以上的同學幾乎都還有另外自己打工，無論是學校的打工、當老師的研究助理、或是自己找的藥局、家教...等等
最後在學校的這一年，除了享受學生證帶來的好處跟學校的資源，算是進入實習之前的平靜。這樣同班了五年大家感情也很好，雖然國小也是念六年，但大學沒有每兩年換班，這六年來面對的都是同一張臉，自然而然大一大二或許因為辦活動的拌嘴，到大四之後慢慢煙消雲散，而且全部的課都要分組，潛移默化之中突然覺得這些一起打拼的苦逼也是蠻可愛的:)
8月要進醫院了，期待6月底的授袍典禮，希望我們多蹲一年的知識可以在最後一年實習發揮的淋漓盡致。
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       你好！我是匿名傘蜥。今天與大家不負責亂開箱藥師的工作，這篇內容蒐集2017-2018年間畢業的學長姐，認識的人沒有很多，所以不足以代表母體，再加上許多執業場所的薪資都是身為藥師自己可以跟老闆談的，所以這篇提到的薪水可能會跟部分認知有誤差，歡迎留言寫下自己的看法或是糾正我囉。六年制藥師目前只有台大有畢業生，北醫即將在今年有第一屆畢業生啦(灑花，可能明年或後年再來一篇2021藥師薪水開箱XD
醫院

你好！我是匿名傘蜥。哇經歷混亂的開學三周，終於有空繼續開箱六年制藥學啦
今天繼續介紹進入大三之後的臨床科目
6. 藥物治療學Pharmacotherapy<二階國考科>
7. 調劑學Dispending Pharmacy<二階國考科>
8. 臨床藥學Clinical Pharmacy<二階國考科>
9. 藥事行政法規<二階國考科>