嗨，我是匿名傘蜥。最近在準備二階國考，雖然我一直把國考當作填鴨考試XD，但這段時間寫的考古題讓我想起在實習的時候遇到的個案；準備考試太悶，今天動動手分享小故事。以下內容部分因病人隱私與撰寫需要已進行修改。
3.下列何者不是心內膜炎常見的致病菌？
(A)Enterococcus faecalis
(B)Escherichia coli
(C)coagulase-negative staphylococci
(D)viridans streptococci.
1082的藥物治療學，答案是B
但三月在內科加護病房的時候有遇過一例，74歲的阿嬤。
第一周到加護病房查房，菜鳥如我什麼都跟全新的一樣，那時住院醫師跟臨床藥師正在討論某一床阿嬤，突然開始沒什麼反應，也沒有睡覺或嗜睡，左肩以一種時規律時不規律的頻率聳動著。因為已經排除其他疾病，所以懷疑是不是藥物造成。抽絲剝繭之後，認為最有可能的應該是前幾天鼻胃管餵食不順，被加上的促進消化針劑，會有EPS的副作用。
這也是第一個SOAP押上自己的名字被放進醫令系統，也就是任何一個人查閱病例的時候都可以看到我寫的note，對於一個大六實習生來說是莫大的成就感，也特別印象深刻。
也是寫note的時候，在病歷上發現幾天前才剛檢查出心臟瓣膜上有贅生物，一種判斷心內膜炎直接的證據，但很不幸就是所有人都沒有猜到的E. Coli，也算是終於找到阿嬤很長一段時間反覆發燒入院的原因，這次更是敗血性休克所以住進加護病房。本身的狀況就不太好，有糖尿病、與正在長期洗腎等等，過去也動過開心手術了；當醫師建議手術摘除贅生物的時候，家屬猶豫了很久，也開了很多次家屬會議，最終還是沒有同意進行手術。
聳肩的症狀在停藥並給予抗組織胺之後就沒有了，也恢復醒著的時候比較常跟護理師講話，但心內膜炎則是持續惡化，加上原本有的疾病，在轉一般病房一周後病逝。
加護病房原本就是收情況比較惡劣的病人，嚴重當然像是到院前心跳停止或院內心跳停止，這種時候的醫療已經不是醫師說得算，更多時候會召開家屬會議，讓家屬決定接下來希望怎麼做。
改天再來分享開心一點的故事，或是臨床好難系列：我第一次遇到OHCA的故事。
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