[日常] 第六個月專科實習在幹嘛－驅使自己每天起床的動力－六年制藥學系到底在幹嘛！？

嗨，我是匿名傘蜥。專科實習中，感染科、腫瘤科、內科重症，這三科是每個人都必須輪到的專科，時間都是一個月。之前第一個月過的是腫瘤，也就是相對比較好上手的固態腫瘤，這個月因為選到第二次腫瘤，所以學了更難的血液腫瘤。

血液腫瘤顧名思義就是血球異常增生，常見的種類有白血病(leukemia)、淋巴癌(lymphoma)、多發性骨髓瘤(multiple myeloma)，三者的差別在於血球的起源，白血病是白血球異常增生，造成身體沒有過多的材料製造其他紅血球、血小板等等可能會危及生命的血球；淋巴癌是從淋巴結異常；而多發性骨髓瘤是抗體異常，血中可以驗到IgG, 或IgA, 或IgM過多。因為血液腫瘤的治療可以看到一些平時比較少見的procedure，例如骨髓穿刺、抽幹細胞，培養之後在化療後打回去...等等，是非常難得的經驗。

腫瘤科其實是相對來說特別難的專科，雖然知道一些基本邏輯，但如果碰到沒聽過的主題，突然要進入狀況真的很困難。在大五學藥物治療學的時候，會把各種常見癌症的表徵、流病、NCCN guideline，包括第一線的抗腫瘤選擇，跟接下來的抗腫瘤選擇，以及各選擇的副作用、監測項目都仔細學過一遍；不過到臨床之後，臨床藥師真正介入的其實不是與臨床醫師的抗腫瘤選擇討論，而是這些選擇之後的副作用該如何監測、預防、處理。唯有在學校先上完了前半部分，到了臨床才會知道藥師角色的重要性；抗腫瘤藥物的選擇已經不多了，如果療效很好，卻因為副作用無法耐受，那麼很有可能剩下根本沒有可用的選項，這個時候藥師可以制定降低副作用程度，或是預防下一次發生，或是別的衡量效果與副作用後第二好的選擇。

腫瘤科的一些邏輯或許與感染科有些類似。看一個病人都是從primary source開始(infection site, primry tumor)，接者根據檢驗結果選擇藥物(culture, biopsy)，評估這些藥物是否合理(抗生素的穿透力、濃度等等與抗腫瘤的分期、輔助治療等)，最後是監測項目與副作用處理，每個抗生素會發生的副作用跟抗腫瘤嚴格說也是不相上下，很多罕見的例子需要keep in mind。看腫瘤跟感染的邏輯與一般內科是不一樣的。

原本這個月的實習計畫是要到北榮實習，但因為疫情被取消了。一開始覺得很可惜，畢竟是可以出去看看的機會，不過或許因禍得福，好像找到自己的熱情所在；有別於前面第一次輪的專科，作業就是制式化的Journal club、SOAP、再加上期末的Case report，這次期末挑戰了不同形式的作業，也就是一個主題，搜尋相關文獻之後整理成一篇簡單的介紹/臨床應用，再用幾個case輔以說明，最後為這個主題下一個結論跟臨床如何應用。
再一個月實習就結束了，也就是剩幾天就要畢業了。這一年的實習，不只我，還有一起實習的好夥伴、同學們，到這個時候大家差不多有個方向，繼續升學、或工作、或其他打算~~已經財富自由~~，不管對於當藥師還有沒有熱情、想像或目標，或甚至在其他領域、其他興趣、專長找到熱情，這一年在臨床打滾的每一個月都是非常難得的經驗，也是身為學生可以最奢侈要求學習的一年。

這個月的期末報告好像打開了自己的一扇大門，啟動了某種開關，雖然還不知道未來會怎樣，但至少有個動力，或是又多一個一大早起床的理由^^
謝謝遞給我這把鑰匙的臨床老師^^

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