[日常] 第七個月專科實習在幹嘛－The End of the Beginning－六年制藥學系到底在幹嘛！？

嗨，我是匿名傘蜥。終於最後一個月又回到感染科結束，能夠在疫情中順利走完行程，而且一點不剩的把所有知識打包帶走，我們應該是少數幸運的畢業生。

不管在哪個專科實習，一定都會遇到感染的病人，看懂感染科的病人是臨床的第一課。
從診斷 → 風險因子（剛出院？剛吃完抗生素？剛長過抗藥性菌株？...等等） → 菌種 → 經驗性抗生素（考量穿透力、antibiogram、biofilm...) → 敏感性試驗（CLSI）→ 抗生素→ 療程→ 監測；每個人的邏輯可以不一樣，但如果可以在這過程中建立自己的邏輯是最好不過了。

　　最常見的肺炎、泌尿道感染、蜂窩性組織炎，這三個適應症更是學會看病人的入門，也應該是最常被問到的疾病，到後面的專科我會把一直反覆被問到的東西記錄下來，常翻常看自然而然就變成自己的東西。這三個看完可以看osteomyelitis跟endocarditis。FQs, AMG是兩種非常討厭的抗生素，身為藥師需要隨時keep in mind。

　　最後是一定被問的抗藥性細菌的治療：MDRO(GNB), CRE, VRE, ESBL
CRE的Ｅ是腸桿菌科(GNB)，VRE的Ｅ是腸球菌科下的腸球菌屬(GPC)，前者通常colistin, cefoperazone/sulbactam, 或是併用一些抗生素；後者daptomycin, linezolid, tigecycline，或是某些基因型的抗藥性teicoplanin其實還是可以使用。
現在雖然不會特別驗ESBL，但常見的E. coli, KP，優先考量carbapenem(erta, mero)。

　　臨床藥師還有一個角色是抗生素管理計劃ASP(Antimicrobials Stewardship Program)，以降低抗藥性細菌、CD菌感染...等等感控角度出發，避免抗生素濫用( https://www.cdc.gov.tw/Category/List/m6WabdS8tHTXcOkBGtlaew ) 輔助抗生素降階... 等等。

　　至於武漢肺炎，前前後後看了幾個，除了照顧的病房，在附醫院長的teaching round也學了一課；在這一年的訓練下來，我們可以自己讀懂最新的文獻、聽懂研討會；新興傳染病約每十幾年才會爆發一次，這次說巧不巧，讓我們臨場練習了在證據力不足且都是專家意見的文獻中該如何做出自己的評讀，與臨床團隊討論、給出用藥建議，更知道如何保護自己，我想這是七個專科中最能驗證自己所學，看到自己有所成長重要的一環。

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